Wirkmechanismus

Östrogen und SERM: die Bremse wieder anziehen

Ersetztes Östradiol und verwandte Wirkstoffe docken am Östrogen-Empfänger des Knochens an. Der Abbau wird wieder gebremst.

Nach den Wechseljahren fehlt dem Knochen das Östradiol. Es entstehen mehr Osteoklasten, und sie leben länger. Bei einer Hormonersatztherapie wird das fehlende Östradiol von außen zugeführt.

In der Szene sehen Sie die Folge. Das Hormon bindet an seinen Empfänger in den Knochenzellen. Osteoblasten und Osteozyten bilden weniger RANKL und mehr OPG. Es reifen weniger Osteoklasten heran, und die vorhandenen leben kürzer.

Eine zweite Gruppe sind die SERM, zum Beispiel Raloxifen. Das sind Wirkstoffe, die kein Östrogen sind, am Empfänger des Knochens aber wie Östrogen wirken.

Für Ihre KnochenErsetztes Östradiol stellt den Schutz wieder her, den der Knochen vor den Wechseljahren hatte: weniger RANKL, mehr OPG, weniger und kurzlebigere Osteoklasten. Der Abbau geht zurück, und die Knochendichte bleibt erhalten oder steigt etwas. Der Schutz hält an, solange behandelt wird.

Ersetztes Östradiol wirkt wie das eigene

Der Östrogen-Empfänger sitzt im Inneren der Zelle. Bindet Östradiol, wandert das Paar in den Zellkern und schaltet Baupläne an und ab. Für den Knochen ist es gleich, ob das Hormon aus dem Eierstock oder aus einer Behandlung stammt.

Frauen mit Gebärmutter erhalten zusätzlich ein Gelbkörperhormon. Es schützt die Gebärmutterschleimhaut vor zu starkem Wachstum.

SERM: am Knochen wie Östrogen, an der Brust nicht

SERM steht für selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren. Der Wirkstoff besetzt denselben Empfänger, gibt ihm aber eine etwas andere Form. Welche Baupläne dann geschaltet werden, hängt vom Gewebe ab.

Am Knochen wirkt ein SERM wie Östrogen und bremst den Abbau. An Brust und Gebärmutter wirkt er nicht wie Östrogen. Wechseljahresbeschwerden lindert er nicht.

Wirkung nur während der Behandlung

Östrogen und SERM werden nicht im Knochen gespeichert. Endet die Behandlung, fällt die Bremse wieder weg, und der Knochen verhält sich wie nach den Wechseljahren. Für den Knochen zählt deshalb eine Behandlung über Jahre, nicht über Monate.

Zu den Sicherheitspunkten gehört ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel in den Venen, bei Östrogen als Tablette und bei SERM. Bei Östrogen über die Haut ist es geringer. Bei einer langjährigen Hormonersatztherapie mit Gelbkörperhormon steigt das Brustkrebsrisiko leicht an.

Einordnung

Eine pauschale Empfehlung lässt sich aus dem Mechanismus nicht ableiten. Alter, Abstand zur letzten Regelblutung, Vorerkrankungen und Beschwerden gehen in die Entscheidung ein. Aber: Wenn ein Hormonmangel dem Knochen schadet, ist es sinnvoll, den Hormonstatus anzuschauen und zu überlegen, ob man etwas tun kann.

Im Alltag

• Wenn ein Hormonmangel dem Knochen schadet, lohnt es, den Hormonstatus ansehen zu lassen und zu besprechen, ob sich etwas tun lässt.
• Frühere Blutgerinnsel, eine bekannte Gerinnungsstörung und Brustkrebs in der Vorgeschichte gehören vor der Entscheidung auf den Tisch.
• Wird eine Hormonbehandlung beendet, sollte vorher geklärt sein, wie der Knochen danach geschützt wird.

In Zahlen

Mechanismus

Östradiol senkt RANKL, hebt OPG und verkürzt das Leben der Osteoklasten.

SERM

Wirkstoffe, die am Östrogen-Empfänger des Knochens wie Östrogen wirken, an Brust und Gebärmutter nicht.

Kein Speicher

Nach dem Ende der Behandlung fällt der Schutz wieder weg.

Passende Laborwerte

• Östradiol
• FSH
• SHBG
• CTX