Knochen

Fersenbein

Das Fersenbein ist der größte Fußknochen und besteht fast nur aus Bälkchenknochen. An ihm wird mit Ultraschall gemessen.

Das Fersenbein trifft bei jedem Schritt als Erstes auf den Boden. Oben trägt es das Sprungbein und damit das ganze Körpergewicht. Hinten setzt die Achillessehne an, die kräftigste Sehne des Körpers.

Unter der Ferse liegt ein dickes Polster aus Fett, das in feste Kammern aus Bindegewebe gefasst ist. Es dämpft den Aufprall.

Für Ihre KnochenDas Fersenbein zeigt, wie Bälkchenknochen gebaut ist, und macht ihn von außen messbar. Für die Diagnose und den Verlauf bleibt aber die DXA an Lendenwirbelsäule und Hüfte maßgeblich. Über die Ferse kommen außerdem die Stöße beim Gehen und Hüpfen an, die den Knochen von Bein, Hüfte und Wirbelsäule anregen.

Bälkchen in Bögen

Das Fersenbein hat nur eine dünne Schale. Innen ist es mit Bälkchenknochen gefüllt. Der Anteil an Bälkchenknochen ist hier so hoch wie an kaum einer anderen Stelle des Skeletts.

Die Bälkchen sind in Zügen angeordnet. Ein Zug nimmt den Druck auf, der vom Sprungbein nach hinten unten zum Fersenhöcker läuft. Andere folgen dem Zug der Achillessehne und der Sehnenplatte der Fußsohle. Dazwischen liegt eine Zone mit wenigen Bälkchen.

Ultraschall an der Ferse

Weil das Fersenbein so viel Bälkchenknochen enthält und nur von wenig Gewebe bedeckt ist, eignet es sich für eine Messung mit Ultraschall. Das Gerät schickt Schallwellen quer durch die Ferse. Es misst, wie schnell der Schall hindurchläuft und wie stark er dabei abgeschwächt wird. Beides hängt von Menge und Bau des Knochens ab.

Die Messung kommt ohne Röntgenstrahlen aus und dauert nur wenige Minuten. In großen Beobachtungsstudien hatten ältere Menschen mit niedrigen Ultraschallwerten häufiger Brüche.

Warum der Ultraschall die DXA nicht ersetzt

Die Diagnose Osteoporose ist über den T-Wert der DXA an Lendenwirbelsäule und Hüfte festgelegt. Der Ultraschall misst eine andere Größe an einem anderen Knochen. Ein Wert aus dem Ultraschall lässt sich deshalb nicht mit einem T-Wert aus der DXA gleichsetzen.

Hinzu kommt die Messgenauigkeit. Das Ergebnis schwankt mit der Lage des Fußes, mit der Temperatur der Haut und von Gerät zu Gerät. Kleine Veränderungen über die Zeit lassen sich so nicht sicher erkennen. Die Entscheidung über eine Behandlung und die Verlaufskontrolle beruhen deshalb auf der DXA. Wer mit einer Methode begonnen hat, bleibt für den Vergleich bei dieser Methode.

Wie häufig das Fersenbein bricht

Der klassische Bruch des Fersenbeins entsteht bei einem Sturz aus der Höhe auf die Füße, zum Beispiel von einer Leiter. Er betrifft vor allem jüngere Männer und hat mit Osteoporose nichts zu tun. Fersenbeinbrüche machen etwa 1 bis 2 Prozent aller Knochenbrüche aus. In deutschen Krankenhäusern gingen sie zwischen 2009 und 2019 um rund 16 Prozent zurück.

Bei geschwächtem Knochen gibt es eine zweite Form: den Ermüdungsbruch ohne Unfall. Er zeigt sich als Fersenschmerz, der bei Belastung zunimmt. Auf dem ersten Röntgenbild ist er oft nicht zu sehen. Wie häufig er bei Osteoporose vorkommt, wird nicht gezählt. Er gilt als selten und wird vermutlich öfter übersehen.

Im Alltag

• Ein auffälliger Ultraschallwert an der Ferse ist ein Anlass für eine DXA-Messung. Er ist für sich allein keine Diagnose.
• Verlaufskontrollen der Knochendichte immer mit derselben Methode und möglichst am selben Gerät durchführen lassen.
• Ein neuer Fersenschmerz bei Belastung ohne Unfall sollte bei bekannter Osteoporose auch an einen Ermüdungsbruch denken lassen.

In Zahlen

Größter Fußknochen

Das Fersenbein ist der größte der 26 Knochen des Fußes.

Bauweise

Dünne Schale, innen fast nur Bälkchenknochen.

Messung

Ultraschall an der Ferse kann einen Hinweis geben. Er ersetzt die DXA an Lendenwirbelsäule und Hüfte nicht.

Häufigkeit

Etwa 1 bis 2 Prozent aller Brüche, meist nach Sturz aus der Höhe. Ermüdungsbrüche bei Osteoporose werden nicht gezählt.