Messort

Messung an der Lendenwirbelsäule: L1 bis L4

Die Knochendichtemessung erfasst vier Lendenwirbel. Auf dem Bogen stehen Einzelwerte, Abschnitte und ein Gesamtwert. Es zählt der Gesamtwert.

In der Szene sind die vier Lendenwirbel L1, L2, L3 und L4 nummeriert. Das „L“ steht für Lende, die Zahl zählt von oben nach unten. Genau diese vier Wirbel misst die DXA. DXA ist die Abkürzung für eine Messung mit zwei schwachen Röntgenstrahlen. Sie ist das Standardverfahren für die Knochendichte.

Der Messbogen zeigt viele Zeilen: jeden Wirbel einzeln, dazu Abschnitte wie L1-L2, L2-L3 oder L3-L4 und den Gesamtwert L1-L4. In jeder Zeile stehen die Dichte und der T-Wert, oft auch ein Z-Wert. Für die Einordnung zählt der Gesamtwert L1-L4. Der schlechteste einzelne Wirbel beschreibt nicht die ganze Wirbelsäule.

Die vielen Zeilen sind trotzdem nützlich. Sie zeigen, ob die Messung in sich stimmig ist und ob ein Wirbel aus der Reihe fällt.

Für Ihre KnochenDie Lendenwirbel bestehen innen überwiegend aus Bälkchenknochen, der schnell umgebaut wird. Veränderungen der Knochendichte zeigen sich hier deshalb oft früher als an der Hüfte, in beide Richtungen. Der T-Wert ist ein wichtiger Baustein, aber nicht der einzige. Alter, frühere Brüche und das Sturzrisiko bestimmen das Bruchrisiko mit.

So lesen Sie Ihren Befund: Lendenwirbelsäule

T-Wert: bis −1 normal, zwischen −1 und −2,5 Osteopenie, ab −2,5 Osteoporose.

Was auf dem Messbogen steht

Oben steht ein Schattenbild der Wirbelsäule mit eingezeichneten Messfeldern. Darunter folgt eine Tabelle. Die Spalte „Fläche“ nennt die Größe des Messfelds in Quadratzentimetern. „BMC“ ist der Mineralgehalt in Gramm. „BMD“ ist die Flächendichte in Gramm pro Quadratzentimeter, also Mineralgehalt geteilt durch Fläche. Aus der BMD berechnet das Gerät den T-Wert und den Z-Wert.

Viele Bögen zeigen zusätzlich Prozentangaben im Vergleich zu jungen Erwachsenen und zu Gleichaltrigen sowie eine Kurve mit farbigen Bändern, in der Ihr Wert als Punkt über dem Alter eingetragen ist. Bei Folgemessungen kommt die Veränderung zur Vormessung hinzu. Manche Geräte geben außerdem den TBS aus. Das ist ein Kennwert für die Bälkchenstruktur, den eine Zusatzsoftware aus demselben Bild errechnet.

Einzelwirbel, Abschnitte und Gesamtwert

Die Einzelwerte L1, L2, L3 und L4 beschreiben je einen Wirbel. Die Abschnitte fassen benachbarte Wirbel zusammen. Je nach Gerät sind das die Paare L1-L2, L2-L3 und L3-L4 oder größere Abschnitte wie L1-L3 und L2-L4. Der Gesamtwert L1-L4 fasst alle vier Wirbel zu einem Feld zusammen.

Je größer das Feld, desto stabiler ist die Messung. Ein einzelner Wirbel schwankt von Messung zu Messung stärker als der Gesamtwert. Normalerweise steigt der Mineralgehalt von L1 nach L3 gleichmäßig an, L4 kann etwas darüber oder darunter liegen. Fällt ein Wirbel um mehr als einen T-Wert aus dieser Kette, wird er ausgeschlossen. Dann gilt der Abschnitt aus den übrigen Wirbeln, zum Beispiel L1-L3. Mindestens zwei Wirbel müssen auswertbar sein. Liegen bereits Brüche vor, lohnt auch der Blick auf die Einzelwerte.

T-Wert und Z-Wert

Der T-Wert vergleicht Ihre Dichte mit der einer gesunden Person von etwa 30 Jahren und gleichem Geschlecht. Er gibt die Abweichung in Standardabweichungen an, einem Maß für die übliche Streuung. Bis −1 gilt die Dichte als normal. Zwischen −1 und −2,5 spricht man von Osteopenie, einer Vorstufe. Unterhalb von −2,5 spricht man von Osteoporose.

Der Z-Wert vergleicht mit Menschen gleichen Alters. Er ist für Kinder und junge Menschen gedacht, die ihre höchste Knochendichte noch nicht erreicht haben, also bis etwa 30 Jahre. Bei ihnen wäre der Vergleich mit einer 30-jährigen Person irreführend. Für die Einordnung von Osteopenie und Osteoporose bei erwachsenen Frauen ist der Z-Wert nicht von Bedeutung. Hier zählt der T-Wert.

Was den Wert verfälschen kann

Das Schattenbild zählt alles mit, was im Strahlengang Kalk enthält. Dazu gehören knöcherne Anbauten bei Verschleiß, verschlissene kleine Wirbelgelenke und Verkalkungen der Bauchschlagader vor der Wirbelsäule. Ein eingebrochener Wirbel wirkt dichter, weil derselbe Knochen auf kleinerer Fläche liegt. Auch eine seitliche Verkrümmung, Metall nach Operationen oder Knochenzement stören. Der Wert fällt dann meist zu gut aus.

Im Alltag

• Lassen Sie sich den vollständigen Messbogen mit Bild und Tabelle geben, nicht nur den Arztbrief. Nur dort sehen Sie Einzelwerte, Abschnitte, Gesamtwert und ob Wirbel ausgeschlossen wurden.
• Suchen Sie in der Tabelle die Zeile L1-L4 und dort die Spalte mit dem T-Wert. Das ist die Zahl für die Einordnung der Wirbelsäule. Die Zeilen darüber zeigen, ob ein einzelner Wirbel aus der Reihe fällt.
• Lassen Sie Verlaufsmessungen am selben Gerät und mit derselben Methode machen. Verglichen werden immer dieselben Wirbel.
• Lesen Sie den Gesamtwert als Richtwert. Kleine Unterschiede hinter dem Komma liegen im Bereich der Messungenauigkeit.

In Zahlen

Z-Wert

Vergleich mit Gleichaltrigen. Er ist für Kinder und junge Menschen bis etwa 30 Jahre gedacht, nicht für die Einordnung bei erwachsenen Frauen.

BMD

Die Flächendichte wird in Gramm pro Quadratzentimeter angegeben. Sie ist Mineralgehalt geteilt durch Fläche.

T-Wert

Vergleich mit einer gesunden Person von etwa 30 Jahren. Unterhalb von −2,5 spricht man von Osteoporose.

Strahlung

Die Strahlenbelastung einer DXA ist sehr gering, etwa vergleichbar mit einem kurzen Flug innerhalb Europas.